Vitreous surgery硝子体手術

硝子体手術とは

適応疾患は、網膜前膜（ERM）、黄斑円孔、網膜剥離、硝子体出血、糖尿病性網膜症などです。

硝子体手術は、眼球内の硝子体（水晶体の後ろにあるゼリー状の組織）に対する手術です。
手術にあたっては、眼球に3 か所（約0.5 ㎜）の小さい穴をあけ、その穴に器具を挿入して行います。
出血や硝子体を切除したり、膜を剥がしたり、レーザー照射をしたりします。

手術は局所麻酔で行い、手術時間は通常20 ～ 60 分です。創口が小さいので無縫合です。
日帰り手術です。
洗顔や入浴は約１週間後から可能になります。

病態・症状

硝子体とは眼球内を満たしているゼリー状の無色透明な組織です。硝子体出血はさまざまな部位からの出血が硝子体腔の中にたまった状態をいいます。出血自体は、短期で止まることが殆どですが、自然吸収されないと光が出血によってさえぎられて網膜にうまく届かなくなるので、飛蚊症（ひぶんしょう）・霧視（むし）・視力低下などを起こします。
写真のように糖尿病網膜症の患者さんの眼底写真ですが、左眼は綺麗な眼底となっていますが、右眼は硝子体出血により眼底の状態を全く確認することができず、超音波検査が必要な状態です。

原因

出血により眼底を観察できない為、出血の原因究明は困難ですが、原因としては、後部硝子体剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔・網膜剥離、加齢黄斑変性、網膜細動脈瘤破裂などが考えられます。

治療

硝子体出血では、眼の中に機器を入れて硝子体を切除し、原疾患に応じた眼内治療をする硝子体手術が行われます。

病態・症状

目の奥の硝子体に輝きのある黄白色の小さな粒状の混濁（星状体）が無数に生じた状態です。高齢者や糖尿病の方の片眼に認められることが多いです。星状体は、リン酸カルシウムやムコ多糖などから構成されています。軽度であれば、自覚症状を認めることは少なく、他の目的で眼科を受診した際の眼底診察によって偶然発見されることが多くあります。
一方で、星状硝子体症の混濁が重度となった場合には、飛蚊症や視力低下などを自覚します。

写真は正常な眼底と星状硝子体症を比較したものです。
星状硝子体症では、オレンジ色の眼底を背景として、手前の空間に無数の黄白色の粒子が観察されています。

原因

原因は不明です。糖尿病、高血圧、動脈硬化、痛風、遠視などに合併しておこりやすいと言われています。キラキラ光る星状体の主成分はカルシウムを含んだ脂質と言われています。